商務(wù)部有關(guān)報(bào)告顯示，全行業(yè)只有3家年銷售規(guī)模超千億元、1家年銷售額超500億元的全國(guó)性藥品流通企業(yè)，24家年銷售額過百億元的區(qū)域性藥品流通企業(yè)。而配送對(duì)象多而散，數(shù)量超過120萬家。這些大流通企業(yè)如果要建起完善的藥品配送網(wǎng)點(diǎn)，包括把網(wǎng)點(diǎn)延伸到較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，成本較高，也需要技術(shù)手段、供應(yīng)鏈管理方式的創(chuàng)新，挑戰(zhàn)企業(yè)應(yīng)對(duì)能力。

記者查看了各省出臺(tái)的有關(guān)文件，發(fā)現(xiàn)各地確實(shí)考慮到了地區(qū)差異，比如安徽明確，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)將藥品銷售到偏遠(yuǎn)山區(qū)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。

還需同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

“兩票制”縮短了流通環(huán)節(jié)，藥價(jià)就降下來了?實(shí)際上，醫(yī)院采購價(jià)格在政府集中招標(biāo)中已確定，實(shí)行零差率的公立醫(yī)院按中標(biāo)價(jià)采購。在新一輪的集中招標(biāo)中，中標(biāo)價(jià)會(huì)不會(huì)因“兩票制”下降，需要看下一步的政策規(guī)定。

國(guó)家已明確，所有公立醫(yī)院都要實(shí)施零差率，那么有些地方再配合實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)，會(huì)不會(huì)起到降藥價(jià)的作用?毛宗福認(rèn)為，醫(yī)保支付價(jià)非常好，但要把以藥補(bǔ)醫(yī)的怪圈扭轉(zhuǎn)過來，才能很好地執(zhí)行醫(yī)保支付價(jià)。

事實(shí)上，以藥補(bǔ)醫(yī)在我國(guó)公立醫(yī)院仍然是主導(dǎo)模式。統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)院藥占比仍在四成左右。在這種情況下，光靠“兩票制”難以撼動(dòng)高藥價(jià)。“必須強(qiáng)調(diào)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，在推行‘兩票制’同時(shí)，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，回歸醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值規(guī)律。當(dāng)醫(yī)院不需要從藥品中獲取收入，而是有合理的收入渠道，藥價(jià)自然就在競(jìng)爭(zhēng)中降下來了。”毛宗福說，他去三甲醫(yī)院看骨外科專家，掛號(hào)才30元，勞務(wù)技術(shù)價(jià)值被扭曲。

史錄文強(qiáng)調(diào)，即使兩票制讓藥價(jià)降下來了，但醫(yī)療費(fèi)用不一定能降下來。如果不能建立促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)回歸醫(yī)學(xué)規(guī)律的體制和機(jī)制，醫(yī)院為了發(fā)展，也會(huì)有辦法獲取不合理收入。所以，仍要強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的科學(xué)合理的經(jīng)費(fèi)收入，才能徹底杜絕“按下葫蘆浮起瓢”現(xiàn)象。

毛宗福認(rèn)為，接下來政策會(huì)不斷完善，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格到合理區(qū)間，改革醫(yī)保支付方式，加強(qiáng)監(jiān)管。只要改革以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式推進(jìn)，扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，藥企逐步改變小散亂的惡性競(jìng)爭(zhēng)局面，藥品最終會(huì)回歸合理價(jià)位。(李紅梅)