推進縣級公立醫院綜合改革是切實緩解群眾看病就醫難問題的關鍵環節。新一輪全面深化醫改以來，省財政廳按照“以投入促改革、以投入換機制”的思路，通過建立完善財政補償機制，不斷加大投入力度，重點支持衛生人才培養、臨床重點專科建設、住院醫師規范化培訓、縣鄉醫療服務一體化管理等“補短板”建設，在保障提升縣級公立醫院醫療服務能力的基礎上，協同構建多元化醫療服務體系，不斷規范公立醫院財務管理，切實加強資金績效監督管理，有力地支持和保障了縣級公立醫院綜合改革與發展。2016年6月3日，根據中央改革辦有關要求，省委全面深化領導小組對財政廳推進縣級公立醫院綜合改革的情況進行了專項督查，在聽取匯報、查看臺賬、座談交流后，省委督查組對云南省財政廳推進公立醫院改革的貫徹落實情況給予了肯定。

一、建機制、完善對縣級公立醫院綜合改革的補償政策

2015年，初省財政廳牽頭研究擬定了《云南省縣級公立醫院綜合改革財政補償暫行辦法》，重點在以下兩個方面作出規定和要求：一是強化縣級政府的辦醫職責。縣級公立醫院取消藥品加成政策減少的合理收入，通過調整醫療服務價格補償80%，醫院強化內部管理自行消化10%，剩余的10%按照統籌算賬、綜合核補的原則，在中央、省級和州(市)財政補助的基礎上，由縣級財政負責補齊，構建了分級保障機制。二是鼓勵地方創新補助方式。政府對公立醫院改革的投入按照經常性補助，政策性補助、專項性補助三類保障，對公立醫院的基本建設、運行保障、能力提升和改革發展予以全方位保障，從制度上構建了科學合理的公立醫院改革補償機制。

二、增投入、不斷加大對縣級公立醫院的補助力度

從2012年啟動縣級公立醫院改革試點到2015年全面推開，省財政廳共籌措下達縣級公立醫院綜合改革補助資金11.24億元，其中，中央財政補助資金9.25億元，按照每個縣300萬元的標準予以補助;省級財政補助資金1.99億元，主要按照全省縣級公立醫院取消藥品加成減少的收入、診療任務量等因素測算安排，全力支持公立醫院綜合改革。同時，省財政廳積極調整支出結構，2012年以來，安排縣級公立醫院能力提升項目補助資金28693.5萬元，支持縣級公立醫院(包括中醫醫院)臨床重點專科建設、設備購置、人才培養等相關項目，切實落實了省級財政補助責任。2016年，根據省委、省政府深化財稅體制改革的相關精神和部署，省財政廳牽頭改革省對下衛生計生事業發展專項補助方式，共下達衛生計生事業發展省對下專項轉移支付補助資金39553萬元，補助資金不再安排到具體項目，由各地根據衛生計生事業發展實際，統籌各級財政安排的資金，協調推進縣級公立醫院改革等重點醫療衛生項目的順利實施。

三、補短板，著力支持縣級公立醫院服務能力

一是加大縣級衛生人才培養力度。2015-2016年，省財政廳籌措安排住院(全科)醫師規劃化培訓項目補助資金15153.6萬元，在中央培養計劃和每人每年3萬元補助資金的基礎上，落實省級補助資金達到每年人均6000元-11000元。切實保障了2047名在培醫學生的正常學習和生活;籌措下達衛生人才培養經費5238萬元，共支持完成3693人全科醫生轉崗培訓、縣級骨干醫師培訓、對口縣醫院支援、對口鄉鎮衛生院支援等衛生人才培訓培養任務。

二是鼓勵和引導省級醫院加大對縣級公立醫院的支持力度。從2014年開始，省級財政新增安排補助資金2030萬元，對申報評審通過的13名醫學領軍人才、55名學科帶頭人分別給予每年20萬元、5萬元補助;對設在20所醫院的23個內設研究所和102個內設研究中心分別給予20萬元、10萬元資金補助。支持提升省級醫院的示范輻射帶動能力，并通過醫聯體、定點幫扶等方式，加大對貧困地區、邊遠山區縣級公立醫院的扶持力度。

三是支持加強省級臨床重點專科建設。2013-2015年，省財政每年安排資金達到1億元(其中，西醫7500萬元，中醫2500萬元)，通過醫院申報、州市推薦、現場答辯和專家評審等方式評選省級臨床重點專科，對評審通過的80個縣級公立醫院(含中醫醫院)的項目按每個100萬元標準給予補助，用于業務骨干培訓培養、臨床診療技術開發運用等。2013-2015年，全省共爭取國家臨床重點專科11個(含中醫)，支持省、州(市)和縣級350個臨床重點專科建設。

四是支持加強薄弱科室能力建設。2012年以來，安排縣級公立醫院能力提升項目補助資金5518.5萬元，支持縣級公立醫院實施設備購置、人才培養等相關項目，此外，2014年省財政安排專項資金1000萬元，按照每所醫院20萬元的標準，支持全省50所縣級公立醫院加強重癥監護病房、病理科和輸血科的能力建設，進一步提高縣級常見病、多發病診療和危急重癥搶救能力，切實落實了省級財政補助責任。

五是積極穩妥推進縣鄉醫療服務一體化管理。省財政廳積極推動實施縣鄉醫療服務一體化管理項目，并會同省衛生計生委等5部門研究出臺《云南省縣鄉醫療服務一體化管理指導意見》，指導各地充分發揮縣級醫院在人才、技術和管理方面的優勢，對鄉鎮衛生院的行政管理、醫療服務、公共衛生等實行全方位管理。2013-2015年，省財政共計安排補助資金9900萬元，支持144個縣級醫院與395個鄉鎮衛生院建立了一體化管理機制。

六是支持縣級中醫醫院能力建設。2012-2015年，省級財政安排縣級中醫醫院能力建設項目7655萬元，支持提升縣級中醫醫院特色專科服務能力。深入開展中醫師承教育和優秀中醫人才研修工作，2015年省財政廳籌措下達全國基層名老中醫藥專家傳承工作室項目中央補助資金200萬元，支持8名老中醫主培養繼承人、開展巡診帶教活動、帶教經費等。繼續支持加強基層中醫藥人才培養。2015年省級財政籌措下達補助資金1111.3萬元，支持基層培養中醫藥人才。

四、促多元，大力支持社會力量辦醫

認真貫徹落實支持和引導社會辦醫的政策措施，2010年云南在全國率先建立省級民營醫院發展專項扶持資金，2012-2015年，省級財政安排扶持資金總量達1億元，主要采取貸款貼息、適當資助、以獎代補三種方式給予扶持，共對135家民營醫院給予扶持和獎勵。2014年，在全國率先出臺了省級層面的民營醫院發展財政扶持資金管理辦法，進一步明確了財政扶持方向和重點，對騙取和套取過醫保基金的實行一票否決制。2016年，根據建立現代財政制度和改革省對下專項轉移支付的相關要求，將財政無償補助逐步轉向智力支持和強化監管，采取政府購買服務的方式，劃片區、分專業對民營醫院投資及管理人員、職業操守、經營管理和專業技能等進行培訓。同時，支持衛生監督局等部門不斷加大對民營醫院的監管力度。2015年，民營醫院床位數占全省醫院床位總數比例由2011年的14.47%增加到27.49%，衛技人員占全省的比例由12.2%提高到23.56%，有力地促進了全省民營醫院的發展，多元化的醫療服務體系初步形成。

五、強監管，加強對醫院預算和財務管理

一是健全完善醫院預算和財務管理制度。在貫徹落實財政部衛生部出臺的醫院財務制度和實施細則的基礎上，2015年，省財政廳牽頭制定了《云南省醫院財務制度實施細則補充規定》和《云南省衛生計生事業專項資金管理辦法》等資金管理辦法，對公立醫院財務管理體制、全面預算管理、收入支出管理、成本管理和債務管理等十個方面進行了規范，切實加強對醫院預算和財務管理，促進了縣級公立醫院規范有序發展。二是探索開展公立醫院財務核查與審計。從2015年起，每年由省財政安排經費120萬元，采取政府向社會組織購買服務的方式，聘請已納入政府采購名錄的會計師事務所，對有關省級醫院預算管理、年度財務報告和預算執行進行專項核查和審計，深入分析省級醫院預算、財務管理水平和預算執行面臨的問題及成因。同時，將審計報告與安排醫院運行補助資金掛鉤，促進醫院進一步強化內部管理，提高運行效率。

上述做法成熟后將在全省公立醫院中推廣，指導各地加強對公立醫院的預算和財務管理，為穩步推進公立醫院改革奠定堅實的基礎。