推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是切實(shí)緩解群眾看病就醫(yī)難問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新一輪全面深化醫(yī)改以來(lái)，省財(cái)政廳按照“以投入促改革、以投入換機(jī)制”的思路，通過(guò)建立完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，不斷加大投入力度，重點(diǎn)支持衛(wèi)生人才培養(yǎng)、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理等“補(bǔ)短板”建設(shè)，在保障提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，協(xié)同構(gòu)建多元化醫(yī)療服務(wù)體系，不斷規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，切實(shí)加強(qiáng)資金績(jī)效監(jiān)督管理，有力地支持和保障了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革與發(fā)展。2016年6月3日，根據(jù)中央改革辦有關(guān)要求，省委全面深化領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)財(cái)政廳推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的情況進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)督查，在聽(tīng)取匯報(bào)、查看臺(tái)賬、座談交流后，省委督查組對(duì)云南省財(cái)政廳推進(jìn)公立醫(yī)院改革的貫徹落實(shí)情況給予了肯定。

一、建機(jī)制、完善對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的補(bǔ)償政策

2015年，初省財(cái)政廳牽頭研究擬定了《云南省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償暫行辦法》，重點(diǎn)在以下兩個(gè)方面作出規(guī)定和要求：一是強(qiáng)化縣級(jí)政府的辦醫(yī)職責(zé)?？h級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理自行消化10%，剩余的10%按照統(tǒng)籌算賬、綜合核補(bǔ)的原則，在中央、省級(jí)和州(市)財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，由縣級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)補(bǔ)齊，構(gòu)建了分級(jí)保障機(jī)制。二是鼓勵(lì)地方創(chuàng)新補(bǔ)助方式。政府對(duì)公立醫(yī)院改革的投入按照經(jīng)常性補(bǔ)助，政策性補(bǔ)助、專(zhuān)項(xiàng)性補(bǔ)助三類(lèi)保障，對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)、運(yùn)行保障、能力提升和改革發(fā)展予以全方位保障，從制度上構(gòu)建了科學(xué)合理的公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制。

二、增投入、不斷加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)助力度

從2012年啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)到2015年全面推開(kāi)，省財(cái)政廳共籌措下達(dá)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金11.24億元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助資金9.25億元，按照每個(gè)縣300萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助;省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金1.99億元，主要按照全省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入、診療任務(wù)量等因素測(cè)算安排，全力支持公立醫(yī)院綜合改革。同時(shí)，省財(cái)政廳積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，2012年以來(lái)，安排縣級(jí)公立醫(yī)院能力提升項(xiàng)目補(bǔ)助資金28693.5萬(wàn)元，支持縣級(jí)公立醫(yī)院(包括中醫(yī)醫(yī)院)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)等相關(guān)項(xiàng)目，切實(shí)落實(shí)了省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助責(zé)任。2016年，根據(jù)省委、省政府深化財(cái)稅體制改革的相關(guān)精神和部署，省財(cái)政廳牽頭改革省對(duì)下衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助方式，共下達(dá)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展省對(duì)下專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金39553萬(wàn)元，補(bǔ)助資金不再安排到具體項(xiàng)目，由各地根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，統(tǒng)籌各級(jí)財(cái)政安排的資金，協(xié)調(diào)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革等重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的順利實(shí)施。

三、補(bǔ)短板，著力支持縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力

一是加大縣級(jí)衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。2015-2016年，省財(cái)政廳籌措安排住院(全科)醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)項(xiàng)目補(bǔ)助資金15153.6萬(wàn)元，在中央培養(yǎng)計(jì)劃和每人每年3萬(wàn)元補(bǔ)助資金的基礎(chǔ)上，落實(shí)省級(jí)補(bǔ)助資金達(dá)到每年人均6000元-11000元。切實(shí)保障了2047名在培醫(yī)學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和生活;籌措下達(dá)衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)5238萬(wàn)元，共支持完成3693人全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、縣級(jí)骨干醫(yī)師培訓(xùn)、對(duì)口縣醫(yī)院支援、對(duì)口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援等衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)任務(wù)。

二是鼓勵(lì)和引導(dǎo)省級(jí)醫(yī)院加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的支持力度。從2014年開(kāi)始，省級(jí)財(cái)政新增安排補(bǔ)助資金2030萬(wàn)元，對(duì)申報(bào)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的13名醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、55名學(xué)科帶頭人分別給予每年20萬(wàn)元、5萬(wàn)元補(bǔ)助;對(duì)設(shè)在20所醫(yī)院的23個(gè)內(nèi)設(shè)研究所和102個(gè)內(nèi)設(shè)研究中心分別給予20萬(wàn)元、10萬(wàn)元資金補(bǔ)助。支持提升省級(jí)醫(yī)院的示范輻射帶動(dòng)能力，并通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、定點(diǎn)幫扶等方式，加大對(duì)貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院的扶持力度。

三是支持加強(qiáng)省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。2013-2015年，省財(cái)政每年安排資金達(dá)到1億元(其中，西醫(yī)7500萬(wàn)元，中醫(yī)2500萬(wàn)元)，通過(guò)醫(yī)院申報(bào)、州市推薦、現(xiàn)場(chǎng)答辯和專(zhuān)家評(píng)審等方式評(píng)選省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，對(duì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的80個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)的項(xiàng)目按每個(gè)100萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，用于業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)培養(yǎng)、臨床診療技術(shù)開(kāi)發(fā)運(yùn)用等。2013-2015年，全省共爭(zhēng)取國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科11個(gè)(含中醫(yī))，支持省、州(市)和縣級(jí)350個(gè)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。

四是支持加強(qiáng)薄弱科室能力建設(shè)。2012年以來(lái)，安排縣級(jí)公立醫(yī)院能力提升項(xiàng)目補(bǔ)助資金5518.5萬(wàn)元，支持縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)等相關(guān)項(xiàng)目，此外，2014年省財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金1000萬(wàn)元，按照每所醫(yī)院20萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，支持全省50所縣級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房、病理科和輸血科的能力建設(shè)，進(jìn)一步提高縣級(jí)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和危急重癥搶救能力，切實(shí)落實(shí)了省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助責(zé)任。

五是積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理。省財(cái)政廳積極推動(dòng)實(shí)施縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理項(xiàng)目，并會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生委等5部門(mén)研究出臺(tái)《云南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見(jiàn)》，指導(dǎo)各地充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在人才、技術(shù)和管理方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政管理、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等實(shí)行全方位管理。2013-2015年，省財(cái)政共計(jì)安排補(bǔ)助資金9900萬(wàn)元，支持144個(gè)縣級(jí)醫(yī)院與395個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了一體化管理機(jī)制。

六是支持縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)。2012-2015年，省級(jí)財(cái)政安排縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目7655萬(wàn)元，支持提升縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院特色專(zhuān)科服務(wù)能力。深入開(kāi)展中醫(yī)師承教育和優(yōu)秀中醫(yī)人才研修工作，2015年省財(cái)政廳籌措下達(dá)全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室項(xiàng)目中央補(bǔ)助資金200萬(wàn)元，支持8名老中醫(yī)主培養(yǎng)繼承人、開(kāi)展巡診帶教活動(dòng)、帶教經(jīng)費(fèi)等。繼續(xù)支持加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。2015年省級(jí)財(cái)政籌措下達(dá)補(bǔ)助資金1111.3萬(wàn)元，支持基層培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。

四、促多元，大力支持社會(huì)力量辦醫(yī)

認(rèn)真貫徹落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)的政策措施，2010年云南在全國(guó)率先建立省級(jí)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)扶持資金，2012-2015年，省級(jí)財(cái)政安排扶持資金總量達(dá)1億元，主要采取貸款貼息、適當(dāng)資助、以獎(jiǎng)代補(bǔ)三種方式給予扶持，共對(duì)135家民營(yíng)醫(yī)院給予扶持和獎(jiǎng)勵(lì)。2014年，在全國(guó)率先出臺(tái)了省級(jí)層面的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展財(cái)政扶持資金管理辦法，進(jìn)一步明確了財(cái)政扶持方向和重點(diǎn)，對(duì)騙取和套取過(guò)醫(yī)保基金的實(shí)行一票否決制。2016年，根據(jù)建立現(xiàn)代財(cái)政制度和改革省對(duì)下專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的相關(guān)要求，將財(cái)政無(wú)償補(bǔ)助逐步轉(zhuǎn)向智力支持和強(qiáng)化監(jiān)管，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，劃片區(qū)、分專(zhuān)業(yè)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院投資及管理人員、職業(yè)操守、經(jīng)營(yíng)管理和專(zhuān)業(yè)技能等進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，支持衛(wèi)生監(jiān)督局等部門(mén)不斷加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管力度。2015年，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)占全省醫(yī)院床位總數(shù)比例由2011年的14.47%增加到27.49%，衛(wèi)技人員占全省的比例由12.2%提高到23.56%，有力地促進(jìn)了全省民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，多元化的醫(yī)療服務(wù)體系初步形成。

五、強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算和財(cái)務(wù)管理

一是健全完善醫(yī)院預(yù)算和財(cái)務(wù)管理制度。在貫徹落實(shí)財(cái)政部衛(wèi)生部出臺(tái)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，2015年，省財(cái)政廳牽頭制定了《云南省醫(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)施細(xì)則補(bǔ)充規(guī)定》和《云南省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法》等資金管理辦法，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制、全面預(yù)算管理、收入支出管理、成本管理和債務(wù)管理等十個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算和財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)了縣級(jí)公立醫(yī)院規(guī)范有序發(fā)展。二是探索開(kāi)展公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核查與審計(jì)。從2015年起，每年由省財(cái)政安排經(jīng)費(fèi)120萬(wàn)元，采取政府向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，聘請(qǐng)已納入政府采購(gòu)名錄的會(huì)計(jì)師事務(wù)所，對(duì)有關(guān)省級(jí)醫(yī)院預(yù)算管理、年度財(cái)務(wù)報(bào)告和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)核查和審計(jì)，深入分析省級(jí)醫(yī)院預(yù)算、財(cái)務(wù)管理水平和預(yù)算執(zhí)行面臨的問(wèn)題及成因。同時(shí)，將審計(jì)報(bào)告與安排醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)助資金掛鉤，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率。

上述做法成熟后將在全省公立醫(yī)院中推廣，指導(dǎo)各地加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算和財(cái)務(wù)管理，為穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。