本市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案

公立醫院將推醫藥分開

市政府近日印發《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，在京所有公立醫院將實施醫藥分開，建立總藥師制度。同時，本市將調整醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療價格，放開公立醫院特需醫療服務價格。本市還將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房，或憑處方到零售藥店購藥的途徑。市醫改辦有關負責人表示，今明兩年，是醫改配套政策的密集出臺期，在京所有三級、二級、一級公立醫院均在改革范圍。

醫藥分開 總藥師制破“以藥補醫”

■政策：今年將出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，涉及在京所有200多家公立醫院。醫院藥事管理制度也將進行改革，探索建立總藥師制度，開展處方負面清單管理和處方點評。

■解讀：患者用藥既便宜又安全

2012年起，北京友誼醫院、同仁醫院、朝陽醫院、積水潭醫院、天壇醫院五家醫院陸續試點醫藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫事服務費。醫事服務費按醫師職級確定，普通門診42元、副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家門診100元。醫保定額支付每人次40元，醫保患者個人需支付的費用分別是2元、20元、40元和60元。

市醫管局有關負責人介紹，醫藥分開是新醫改的核心內容，以改變“以藥補醫”現狀。此前，部分醫院藥品有15%的政策性加成，因此，大處方、不合理用藥現象時有發生。

醫藥分開后，取消藥品加成，有利于藥師把精力放在“指導合理用藥”上，幫助患者降低治療費用，減少醫保藥費的支出。目前，市屬醫院已建立醫管局、醫院兩級處方點評制度，從適應癥、重復用藥、配伍禁忌、用法用量等方面對中西藥處方進行點評，監督醫院用藥，保障患者安全合理用藥。

市醫管局透露，本市計劃在市屬醫院內選拔優秀藥師，建立總藥師委員會。同時，在藥品供應與質量管理、合理用藥和用藥安全管理、藥學服務與標準化建設、學科建設與人才培養、科研教學與新技術應用、信息化與藥學資訊、中藥質量管理與合理使用7個領域發揮總藥師作用，提升藥師能力，為患者提供更安全的藥物治療和藥學服務。

降低大型醫用設備檢查治療價格

■政策：2017年，本市要改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，同步調整醫療服務價格，逐步理順公立醫院補償渠道。

2016年至2017年，院前急救、中醫、綜合、病理等醫療服務價格項目將做規范調整，逐步縮小政府定價范圍，放開公立醫院特需醫療服務價格。

■解讀：患者將享更好醫療服務

據了解，本市醫療服務價格自1999年之后一直沒有調整。目前，護理費、手術費等醫療服務價格明顯與勞動價值不符。例如護理費，北京一級護理一天的價格標準是9元，二級護理7元，三級護理5元。

醫療服務價格，體現的是醫務人員技術勞務價值。本市將降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格。同時，積極探索按病種、按服務單元定價。對于市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫療服務項目，實行市場調節價。按照成熟一批、出臺一批的原則，全面推進醫療服務價格項目調整。

與此同時，在保證質量的前提下，本市鼓勵采購國產高值醫用耗材，分批分類實施醫藥產品陽光采購工作，逐步降低醫藥產品虛高價格，為醫療服務價格、醫保政策調整騰出空間。今年，首先完成化學藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購；明年，實施高值醫用耗材陽光采購。

明年，公立醫院藥占比力爭降到30%左右，百元醫療收入中消耗的衛生材料降到20元以下。同時，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式。實行按疾病診斷相關組(DRGs)付費的病種不少于100個。

患者花錢看病，將享受到更好的醫療服務，好醫生的勞動付出也將得到更好回報。

　　探索患者購藥新途徑

■政策：以慢性病為突破口，在社區衛生服務機構開展分級診療轉診標準試點工作。今年，本市將出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規范，并且開展分級診療試點。

探索患者可自主選擇在醫院門診藥房，或憑處方到零售藥店購藥的途徑。

■解讀：患者不出社區就能看病拿藥

各大醫院就診患者中，慢性病患者數量眾多。其實，大多數慢性病患者的需求僅是咨詢、拿藥，在基層醫療機構就可滿足。2012年，本市推進分級診療模式。今年初，國家衛計委又要求做好高血壓、糖尿病等疾病的分級診療試點，為患者建立健康檔案。

依據分級診療流程，基層醫療衛生機構接診的患者，經診斷為試點范圍的慢性病，且可以納入分級診療服務的，經其同意后簽約、建立專病檔案，并按簽約內容開展日常治療、體檢、健康管理。經全科醫生判斷符合轉診標準的，可聯系二級及以上醫院轉診。同時，在轉診標準、醫保支付政策明確的前提下，預約轉診量占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上。

最終，本市要構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，引導常見病、慢性病患者在社區醫療機構就診，有效減少三級醫院門診量。

同時，本市還將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房，或憑處方到零售藥店購藥的途徑，患者購藥將更加方便。

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部分醫改亮點

1、在通州區規劃建設大型綜合醫院、高水平婦兒醫院和公共衛生服務機構，提升行政副中心的整體醫療服務能力。

2、制定差異化的財政投入政策，對中醫院(含中西醫結合醫院、民族醫院)、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院、康復醫院等專科醫院及相應學科予以傾斜。

鼓勵采取遷建、整合、轉型等方式，將部分城區利用率較低的醫院改造為社區衛生服務中心、專科醫院、老年護理和康復機構。 本報記者 汪丹